Resumen

Introducción
Las principales causas de fracaso endotelial corneal son la
distrofia endotelial de Fuchs y la queratopatía bullosa del afáquico o pseudofáquico.
En los casos más graves el trasplante de córnea se plantea como
único tratamiento en donde la queratoplastia penetrante (QP) ha sido la
técnica de referencia en los últimos 50 años. Con la finalidad de disminuir
las complicaciones de esta intervención se han desarrollado nuevas técnicas
englobadas dentro de la denominada queratoplastia endotelial que se
caracteriza por el recambio exclusivo de las capas posteriores de la córnea.
Dentro de esta, la queratoplastia endotelial automatizada con pelado de la
membrana de Descemet (DSAEK) se presenta como una técnica novedosa
con resultados prometedores.

Objetivos
Evaluar la eficacia/efectividad, seguridad y costes de la técnica
DSAEK sola o comparación con la QP en pacientes con fracaso endotelial
corneal.
Métodos. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en octubre de 2012, con
actualización en enero de 2013, y sin límite temporal en las principales bases
de datos biomédicas especializadas en revisiones sistemáticas (HTA, CDR,
DARE, NHS EED, Cochrane Library Plus); y en bases generales como Medline
y Embase).

Resultados
De un total de 583 artículos recuperados, 20 series de casos y 2
estudios de evaluación económica, cumplieron con los criterios de inclusión.
La agudeza visual lejana con corrección (AVLC) mejoró tras el tratamiento
con la DSAEK con resultados estadísticamente significativos en relación
con los valores previos a la intervención, alcanzando valores de 0-6 a 0,8.
Los estudios que compararon la DSAEK frente a la QP encontraron valores
de 0,45-0,56 y de 0,125-0,38 respectivamente, con diferencias no siempre
significativas. Tras la DSAEK el grado de astigmatismo no fue significativo y
parece mejor en relación con la QP.
Las principales complicaciones de la DSAEK fueron el fracaso primario (0-
12%), el rechazo endotelial (0,8-8,5%) y la dislocación-desprendimiento del
injerto (1,5-23%). A pesar de ellas, el éxito definido como injerto claro fue
del 80,4% a cinco años. En la QP, el rechazo endotelial fue la complicación
más frecuente con tasas del 16%.
Tanto los resultados de efectividad como los de seguridad, fueron mejores
en aquellos pacientes sin comorbilidades oculares graves.
Un estudio señaló que fue más coste-efectiva que la QP, y otro que era la
más efectiva, pero también la más costosa frente a la QP y la DSEK asistida
por láser femtosecond, y que dependiendo del umbral máximo que se esté
dispuesto a pagar, tanto la DSAEK como la QP, podrían ser coste-efectivas.

Conclusiones
• En la distrofia de Fuchs y en la queratopatía bullosa, los datos sobre
la efectividad de la DSAEK indican una mejoría en la agudeza
visual corregida y sin corregir tras la intervención en relación a la
registrada previamente al procedimiento. Comparada con la QP, los
estudios localizados señalaron resultados similares o incluso mejores
tras la DSAEK para la AVLC y para el grado de astigmatismo.
• Las complicaciones más importantes tras la DSAEK están relacionadas
con la viabilidad del injerto, siendo la más frecuente la dislocación-
desprendimiento y en menor medida el rechazo endotelial.
En la QP, el rechazo es la complicación más frecuente.
• En la técnica de DSAEK, la curva de aprendizaje es un factor clave
y está directamente relacionado con el éxito en el trasplante del
injerto.
• La tasa de supervivencia del injerto a largo plazo es similar con
ambas técnicas.
• Datos de evaluación económica apuntan que la DSAEK es una técnica
coste-efectiva comparada con la QP.
• Los estudios que evalúan la DSAEK son serie de casos, en su mayoría
retrospectivas. La calidad metodológica de estos trabajos es baja
y limitada, por tanto sus resultados deben ser tomados con cautela
a la hora de recomendar o desaconsejar la adopción de la técnica.

Recomendaciones
• En caso de indicarse la DSAEK, los candidatos susceptibles de
mejores resultados son aquellos que no presentan comorbilidades
oculares graves. Sería necesaria una valoración individualizada de
aquellos pacientes que por cirugía previa (QP, glaucoma), realización de intervenciones intraoperatorias simultáneas y/o comorbilidades
oculares graves presenten peor pronóstico en cuanto a los
resultados de efectividad y seguridad.
• La intervención debería ser realizada en centros autorizados/acreditados
para la realización del trasplante, y por cirujanos experimentados
ya que el porcentaje de éxito depende en gran medida de
la curva de aprendizaje.
• Para disminuir los costes de la DSAEK, una alternativa podría ser
el suministro de córneas precortadas desde un banco de referencia
de tejido ocular a los diferentes centros que realicen la técnica.