Resumen

Introducción:
La hipertensión arterial resistente, definida como aquella que
persiste a pesar de la administración de tres o más fármacos antihipertensivos
(incluido un diurético) en dosis adecuadas, es un importante factor de
riesgo cardiovascular y de mortalidad.

Objetivos:
Evaluar la técnica de denervación simpática renal mediante ablación
con el catéter de radiofrecuencia endovascular Symplicity®, respecto a
su seguridad, eficacia y/o efectividad en el tratamiento de la hipertensión
arterial resistente. Se evaluarán principalmente los cambios producidos en la
presión arterial sistólica y diastólica a corto y largo plazo y sus efectos sobre
la morbimortalidad cardiovascular.

Métodos:
Se realizó una búsqueda de la literatura científica hasta julio
de 2012 en las siguientes bases de datos: Medline, Embase, HTA, DARE,
NHSEED, Cochrane Library Plus, ISI Web of science, IME, Clinical Trials
Registry y Central Base de datos Cochrane. De los artículos resultantes se
seleccionaron únicamente aquellos que cumplieron los criterios de selección,
procediéndose posteriormente a la extracción de datos y a una síntesis de la
evidencia.

Resultados y discusión:
La búsqueda bibliográfica aportó 289 artículos de
los que diez cumplieron los criterios de inclusión. La evidencia científica
proviene de tres estudios del Symplicity Clinical Trial Program, y de otros
siete estudios, algunos extensión de los anteriores. Los estudios presentaron
diferentes diseños experimentales, cinco de ellos series de casos, observándose
importantes limitaciones metodológicas.

Conclusiones:
La técnica de denervación renal reduce la presión arterial,
manteniéndose hasta 2 años después de realizado el procedimiento, aunque
con un patrón de presión arterial por monitorización ambulatoria a los 6
meses, similar aunque menos pronunciado. Otros efectos beneficiosos
observados fueron una mejora del metabolismo de la glucosa, de la función
diastólica y de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. La técnica se
mostró segura, con baja incidencia de complicaciones inmediatas y a corto y
medio plazo. Sin embargo, la evidencia actual se basa en un pequeño número
de estudios, con limitaciones como: reducido tamaño muestral, solapamiento
de pacientes, presencia de conflictos de interés, corto seguimiento, posibles
sesgos en la evaluación de variables y gran heterogeneidad en la respuesta a
la ablación simpática renal.

Recomendaciones:
Existe incertidumbre sobre la eficacia, eficiencia,
efectividad, seguridad y utilidad terapéutica de la ablación simpática renal
por radiofrecuencia en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente,
por lo que en el momento actual no se recomienda su incorporación como
prestación sanitaria a la cartera de servicios. Se recomienda la realización
de ensayos clínicos aleatorizados, que evalúen la técnica a largo plazo y
su impacto sobre la reducción de la morbimortalidad cardiovascular, que
comparen los diferentes métodos de denervación renal existentes, y de
estudios de coste-efectividad.