Resumen

Introducción:
La estenosis aórtica grave sintomática está asociada a una
elevada mortalidad. El tratamiento de elección para esta patología es el
recambio valvular quirúrgico, sin embargo, no es posible realizarlo en todos
los pacientes. El implante transcatéter de prótesis valvular aórtica (TAVI) se
ha planteado como una opción de sustitución valvular en pacientes con alto
riesgo quirúrgico o con contraindicación para cirugía.

Objetivo:
Elaboración de indicadores de calidad, basados en la evidencia
científica disponible y la opinión de los expertos, para el implante transcatéter
de prótesis valvular aórtica en el tratamiento de la estenosis aórtica grave
sintomática.

Método:
Se utilizó el método RAND/UCLA modificado (sin reunión
presencial). En la primera fase, se elaboró una propuesta de indicadores y
estándares de referencia a partir de la revisión sistemática de la literatura.
En la segunda fase la propuesta de indicadores fue evaluada por un grupo
de expertos en 2 rondas de puntuación.
Resultados: El grupo estuvo constituido por 15 expertos, que participaron de
forma activa en la definición de la estructura de los indicadores. Inicialmente
se propusieron 18 indicadores, que fueron clasificados como apropiados
por el panel de expertos en la primera ronda. Con las sugerencias de los
expertos, se realizó una propuesta final de 23 indicadores. En la segunda
ronda todos los indicadores fueron clasificados como apropiados, aunque
se consideraron dudosos los estándares de los indicadores: Utilización del
TC multicorte para medición del anillo aórtico y Tasa de TAVI en pacientes
con indicación de sustitución valvular aórtica. En 6 indicadores (Existencia
de servicio de cirugía cardíaca, Existencia de un comité multidisciplinar de
selección de pacientes, Existencia de un protocolo de selección de pacientes,
Estudio cardiológico previo a TAVI, Pacientes evaluados por el comité
multidisciplinar y Adecuación de la selección de candidatos para TAVI) el
grupo de expertos determinó un estándar del 100% de cumplimiento, lo que
los convierte en requisitos para la realización de la técnica.

Conclusiones/recomendaciones:
Se ha desarrollado un conjunto de 23 indicadores de calidad, a partir de la revisión sistemática de la literatura y de la opinión de expertos, para evaluar Todos los indicadores fueron calificados como apropiados por el grupo de expertos. Los estándares de 2 indicadores fueron clasificados como dudosos, aunque no fueron descartados.
• Existen indicadores, fundamentalmente de estructura y de proceso, con un estándar del 100%, que deberían considerarse requisitos para la implantación de la técnica en un centro hospitalario.
• La participación de profesionales expertos es esencial para el
diseño de indicadores y estándares de calidad útiles y adecuados
a la práctica clínica. La participación del grupo de expertos en
el desarrollo de los indicadores sobre TAVI fue muy activa y sus
sugerencias han dado lugar a indicadores más precisos y completos
para evaluar la calidad de la aplicación de la técnica.
• Sería recomendable la implementación de estos indicadores en los
centros hospitalarios en los que se utilice la técnica, con el objetivo
de garantizar la calidad del procedimiento e identificar posibles
áreas de mejora.
la realización del TAVI en pacientes con estenosis aórtica grave sintomática.